2025年渝水區腫瘤隨訪登記工作技術方案

區疾病預防控制中心（衛監執法局）、各級醫療機構：

為深入貫徹落實江西省人民政府辦公廳《關于印發 <江西省癌癥防治專項行動方案 (2025 - 2027年)> 的通知》（贛府廳發〔2025〕1 號），省衛生健康委等13個部門《關于印發<健康江西行動-癌癥防治行動實施方案（2024-2030年）>的通知》（贛衛疾控字〔2024〕3號）文件，根據江西省衛生健康委員會《關于印發江西省腫瘤隨訪登記工作技術方案（2025年版）的通知》（贛衛醫字{2025}22號文件）等文件精神，進一步規范江西省腫瘤隨訪登記工作，切實規范我區腫瘤隨訪登記工作，提升腫瘤監測數據質量，完善腫瘤防治體系，結合我區實際情況，特制定本技術實施方案。

一、工作目標

確保到 2027年，實現我區規范開展腫瘤登記隨訪工作，全面、準確、及時收集轄區人群惡性腫瘤新發病、死亡、隨訪等信息，為制定腫瘤防治策略、評價防治效果提供科學依據。

二、工作原則

堅持 “統一領導、分級負責、協同配合、精準高效” 的原則，強化各部門職責，優化工作流程，保障腫瘤隨訪登記工作有序開展。

三、機構職責

（一）區衛生健康委

負責統籌協調全區腫瘤登記工作，將腫瘤登記工作納入衛生事業發展規劃，組織、協調和監督管理本轄區腫瘤登記工作；協調公安、民政、醫保等相關部門，核實腫瘤病例相關信息，并提供死亡、人口等相關資料；對轄區內的責任報告單位進行工作考核。

（二）區疾病預防控制中心（區腫瘤登記處）

1.規劃與實施：計劃、組織實施、評估本轄區腫瘤隨訪登記工作，制定適合本轄區的技術規范和工作制度，明確工作流程和標準。

2.培訓與督導：每年度對轄區各級醫療機構開展腫瘤隨訪登記技術培訓、指導和工作督導，提高工作人員業務水平，確保工作質量。

3.數據管理：通過衛生行政部門協調當地醫療保險等機構補充獲取腫瘤病例資料，收集轄區人口、出生及死亡資料；定期對收集的數據進行整理、審核、分析，確保數據的準確性和完整性；定期召開工作會議，提高病例報告質量，解決工作中存在的問題。

4.質量控制：定期開展漏報調查，比對轄區范圍內腫瘤登記與死因監測數據庫，開展死亡補發病工作；對質控和漏報調查結果及時反饋給醫療機構，督促其限期整改。

5.數據上報：每年度按要求提交《中國腫瘤登記年報》數據；按要求提交隨訪數據；

（三）二級以上醫療機構

1.建立本單位腫瘤登記報告制度、報告流程，明確責任管理科室，安排專人負責腫瘤登記報告工作，確保工作落實到人。

2.收集各診療科室的病例報告卡，并整理、匯總、檢查報告卡；責任管理科室將病例報告卡直接通過 “中國腫瘤登記平臺” 進行網報，及時在腫瘤登記平臺進行報告卡審核校驗，每月定期將月報表上報所在區腫瘤登記處；定期與院內相關科室核對檢查記錄和醫療記錄，發現漏報腫瘤病例時，及時督促診治醫師補報。

3.已實現電子信息化的醫院，將《腫瘤病例報告卡》嵌入本院電子病歷信息系統，通過電子數據采集、網報等方式提高工作效率和準確性。

資料管理：負責資料保存與數據管理工作，將紙質報告卡按規則統一保存，保存年限至少為 10 年；電子報告卡文檔采取有效方式長期保存；落實網絡信息安全基礎設施建設規范要求，保障 “中國腫瘤登記平臺” 的安全運行，定期對網報數據進行備份。

（四）鄉鎮衛生院 / 社區衛生服務中心

1.承擔本轄區腫瘤登記工作管理機構職責，制定本轄區腫瘤登記報告制度、報告流程，明確責任管理科室，安排專人管理；

2.管理本轄區腫瘤患者，對患者數據進行整理、質控；開展主動隨訪工作。

3.將腫瘤監測與死亡醫學證明書的填報和管理結合，開展死亡補發病工作；

4.收集轄區戶籍居民腫瘤新病例資料，并整理、匯總、檢查報告卡；責任管理科室將病例報告卡直接通過 “中國腫瘤登記平臺” 進行補充網報，及時在腫瘤登記平臺進行報告卡審核校驗，每月定期將月報表上報所在區腫瘤登記處。

四、工作內容與流程

（一）新發病登記

登記對象與內容：轄區內所有來院新就診（包括本醫院外已確診的腫瘤病例）的腫瘤個案均為登記報告對象，按照世界衛生組織制定的疾病和有關健康問題的國際統計分類第 10 次修訂本（ICD - 10）及相關標準進行登記報告，包括全部惡性腫瘤(ICD-10：C00.0-C97)、原位癌（ICD-10：D00.0-D09.9）、中樞神經系統良性及動態未定腫瘤 (ICD-10：D32.0-D33.9,D42.0-D43.9)、真性紅細胞增多癥（ICD-10：D45）、骨髓增生異常綜合征（ICD-10：D46.0-D46.9），淋巴、造血及有關組織動態未定或動態未知的其他腫瘤（ICD-10：D47.0-D47.9）登記內容包括患者基本信息、腫瘤信息、診療與生存信息、發病卡上報來源信息等。

（二）報告流程

二級以上醫療機構：門急診、住院部等科室發現新就診腫瘤病例時，診治醫師及時填寫《腫瘤病例報告卡》，并做好標記；各科室指定專人收集報告卡，每月初上交至責任管理科室；責任管理科室進行核對、審核，通過 “中國腫瘤登記平臺” 上報，并做好記錄和資料保存。鄉鎮衛生院 / 社區衛生服務中心：村衛生室（服務站）鄉村醫生及時報告戶籍所在村的腫瘤新發病例；鄉鎮衛生院 / 社區衛生服務中心收集病例信息，對未報告病例進行平臺補報，填寫、審核、上報流程參考二級以上醫療機構。

死亡補發病：區腫瘤登記處定期將腫瘤發病數據庫與全死因監測數據庫進行核對，對只有死亡信息而無腫瘤發病報告的病例進行調查，通過家庭訪問或醫院查詢等方式追溯診療信息，補充填寫腫瘤發病報告卡。

其它病例來源渠道：區腫瘤登記處通過衛生行政部門協調當地醫療保障局，獲取戶籍人口外出就醫的腫瘤病例資料，對漏報病例進行補報，對信息不全病例補充登記。

（三）腫瘤隨訪及死亡資料收集

隨訪范圍：具有登記地區戶籍的一定時間范圍內的全部存活病例。

隨訪方法與內容

被動隨訪：區腫瘤登記處每年至少一次將死因資料與腫瘤登記資料進行查對，追蹤病例生存情況，根據全死因數據庫補充患者發病信息。

主動隨訪：每年第一季度對現患病例完成主動隨訪；對特定病例（如 DCN 病例、長期無死亡信息病例）開展主動隨訪，采用信訪、電話、入戶訪視等方式，了解患者病情和生存狀況，收集基本信息、隨訪結果信息等。

隨訪工作流程

核對病例生存情況：區腫瘤登記處將全死因監測庫數據與中國腫瘤登記平臺發病數據庫進行對比，錄入死亡信息，完成被動隨訪。

死亡補發病：發現死因鏈存在腫瘤但未報告的病例，進行死亡補發病，追蹤發病臨床信息，填寫新發病報告卡。

主動隨訪：對沒有死亡信息的發病病例進行主動隨訪，確認隨訪信息完整性，及時補充到平臺隨訪數據庫中。

失訪與隨訪終止：明確失訪判定標準，對確認死亡或連續三年失訪的患者，申請撤銷主動隨訪。

（四）人口資料采集

采集內容：包括人口總數、分性別人口數、分年齡組人口數、壽命表等，人口統計口徑為戶籍人口，與腫瘤發病、死亡統計口徑一致。

人口推算：當相關部門無法提供每年戶籍人口分年齡組人口數時，結合人口普查數據進行推算。

數據審核：審核人口納入排除標準、總數變化趨勢、性別年齡構成等，確保人口數據準確、合理。

五、質量控制

（一）質量控制職責

區腫瘤登記處：檢測醫療機構報卡數量，檢查錄入數據準確性；審核與整理平臺數據，解決疑難問題；開展漏報調查，反饋質控和漏報調查結果，督促醫療機構整改。

醫療機構內部：建立健全院內報病制度，完善報病網絡；按程序做好報告卡填寫、初審、自查、登記、網報、平臺審卡、上報等工作；加強腫瘤報告環節的質控自查，主診醫師負責補報漏報病例。

（二）質量控制方法

完整性：通過病例平均來源數與報告次數、死亡發病比、形態學診斷確認比例等指標評價資料完整性，分析漏報率、腫瘤隨訪失訪率等情況。

有效性：通過僅有死亡醫學證明書的比例、原發部位不詳或未特指的比例、形態學診斷確認比例等指標評價資料有效性，進行內部一致性校驗，檢查其他相關指標。

可比性：采用統一的分類與編碼、發病時間定義，明確多原發判定標準，規范 “偶發” 診斷，確保發病率結果真實可比。

時效性：明確病例確診到登記處接收報告卡的時間間隔要求，如常規醫院上報建議為 1 個月，死亡補發建議為 1 年等。

（三）質量控制指標

參照常用指標和《中國腫瘤登記年報》數據入選標準，對我區腫瘤登記資料質量進行評價和考核，確保數據真實、穩定、均衡。

六、登記資料的分析和報告撰寫

（一）常規分析報告和專題報告

定期編寫腫瘤登記資料分析報告，內容包括腫瘤登記機構介紹、登記地區及人口描述、腫瘤分類、病例和死亡數統計、常見腫瘤指標統計等。

（二）登記資料常用的統計指標

運用惡性腫瘤發病率（死亡率）及其變化趨勢、人群性別年齡別死亡率等多種統計指標進行數據分析。

（三）登記資料質量的評價

從資料可靠性和登記完整性兩方面，通過各類診斷依據比例、死亡補登記病例比例等指標評價腫瘤登記新病例資料質量。

七、腫瘤數據安全管理

嚴格遵守醫學資料保密性原則，確保腫瘤登記數據隱私性和保密性。各相關單位和人員對腫瘤患者資料嚴格保密，在資料利用過程中不得外泄；規范數據存儲、轉換和交流，確保數據安全；腫瘤登記資料的獲取、保存和利用遵循醫學倫理學基本原則，尊重患者知情同意權和隱私權。

八、保障措施

（一）組織保障

為保障腫瘤登記工作的順利開展，統籌協調全區腫瘤隨訪登記工作，定期召開工作會議，研究解決工作中的重大問題，確保工作任務如期完成，成立區腫瘤隨訪登記工作領導小組：

組  長：高 暉  區衛健委副主任、疾控局局長

副組長：周 林  區疾病預防控制中心（區衛監執法局）主任

組  員：張勇平、楊竹、黃小玲、彭娟麗、毛麒、黃丹。

（二）人員保障

各責任報告單位配備專業素質高、責任心強的工作人員負責腫瘤隨訪登記工作，保持隊伍相對穩定；區疾控中心定期組織開展業務培訓和技術指導，提高工作人員業務水平和工作能力。

（三）經費保障

區衛生行政部門將腫瘤登記報告工作經費列入衛生事業或疾病預防控制項目經費預算，加大財政投入，保障工作順利開展；具體分配明細如下：

渝水區腫瘤登記項目經費預算

（四）監督考核

區衛生健康委制定腫瘤隨訪登記工作考核方案，定期對各責任報告單位進行考核，考核結果納入年度績效考核；對工作成績突出的單位和個人進行表彰獎勵，對工作不力、存在問題的單位責令限期整改，確保工作任務落實到位。

附件：1.江西省居民腫瘤病例報告卡

2.腫瘤報告登記冊

                   渝水區衛生健康委員會

                     2025年11月6日

附表1：            

江西省居民腫瘤病例報告卡

*必填項目

附表2：                

腫瘤報告登記冊