渝水區(qū)醫(yī)保局加快培育壯大新質(zhì)生產(chǎn)力，奮力譜寫工業(yè)興渝新篇章2024年度新聞發(fā)布會(huì)發(fā)布詞

織牢保障“一張網(wǎng)” 服務(wù)群眾“千萬(wàn)事”

—在渝水區(qū)醫(yī)保局加快培育壯大新質(zhì)生產(chǎn)力，奮力譜寫工業(yè)興渝新篇章2024年度新聞發(fā)布會(huì)上的講話

區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng) 胡林

（2024年11月27日）

今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，學(xué)習(xí)宣傳黨的二十大精神和習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神，聚焦“走在前、勇爭(zhēng)先、善作為”的目標(biāo)要求，貫徹落實(shí)區(qū)委、區(qū)政府決策部署和上級(jí)醫(yī)保部門工作要求，牢固樹立以人民健康為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持全覆蓋、保基本、促民生，推動(dòng)基本醫(yī)保全面覆蓋、經(jīng)辦服務(wù)便民利民、基金監(jiān)管扎實(shí)有力，保障了醫(yī)保各項(xiàng)工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)，提高了參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

一、全面強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，政治建設(shè)更有深度。深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，多措并舉強(qiáng)化思想教育，及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話和重要指示批示精神。今年以來(lái)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行輿論宣傳，將主流理論、醫(yī)保政策轉(zhuǎn)化為廣大人民群眾喜聞樂見的形式，在微信公眾號(hào)持續(xù)更新圖文講解“新生兒參保政策”系列宣傳，醫(yī)保宣傳影響力得到顯著提高。

二、持續(xù)深化醫(yī)保改革，民生保障更有厚度。一是參保繳費(fèi)穩(wěn)中有進(jìn)。我局堅(jiān)持多方聯(lián)動(dòng)，緊盯重點(diǎn)人群，多層次開展醫(yī)保政策宣傳，耐心指導(dǎo)群眾參保繳費(fèi)，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。截止到9月，2024年我區(qū)城鎮(zhèn)職工參保30684人；城鄉(xiāng)居民參保578966人，城鄉(xiāng)居民參保率為97.28%，高于95%的目標(biāo)任務(wù)。二是門診慢特優(yōu)化調(diào)整。自今年1月1日起，我區(qū)職工門診特殊慢性病病種增加至35種、城鄉(xiāng)居民增加至37種，且均取消起付線，有效減輕參保患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。截至目前共有27.73萬(wàn)余人次享受了門診特殊慢性病待遇。三是生育保障水平提高。2024年我區(qū)職工生育門診最高支付限額由原800元提高到1200元，住院分娩不再設(shè)置起付線，報(bào)銷比例調(diào)整進(jìn)行上調(diào)。截至目前共有412人辦理生育保險(xiǎn)待遇，其中生育醫(yī)療基金支出24.04萬(wàn)元，生育津貼發(fā)放709.49萬(wàn)元。四是脫貧攻堅(jiān)成果鞏固。全面落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，做好農(nóng)村低收入人口和城鎮(zhèn)困難群眾分類資助參保和分層救助，健全防止因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制。截至目前，已向相關(guān)部門推送數(shù)據(jù)10批次，預(yù)警信息12563條，2024年低收入人口參保率達(dá)99%以上。

三、逐步完善經(jīng)辦體系，便民服務(wù)更有溫度。一是創(chuàng)新推進(jìn)“市域通辦”。將12項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)全部納入全市通辦范圍，實(shí)現(xiàn)一窗受理、一窗辦結(jié)、一站式服務(wù)，打破參保地受理、參保地辦理的限制。二是深入開展“一窗通辦”。按照省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的要求，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程、簡(jiǎn)化申辦材料、縮短辦理時(shí)限。今年以來(lái)，我區(qū)醫(yī)保窗口受理各類辦件5萬(wàn)余件，接聽咨詢電話、回應(yīng)群眾訴求2萬(wàn)余次，得到上級(jí)部門和廣大群眾的一致認(rèn)可，獲評(píng)2022-2023年“新余市青年文明號(hào)”。三是一鍵聯(lián)辦新生醫(yī)保。開通新生兒“出生一件事”服務(wù)，線上積極推送事項(xiàng)手機(jī)申報(bào)系統(tǒng)，線下服務(wù)中心、醫(yī)院皆開設(shè)專門辦理窗口，實(shí)現(xiàn)出生醫(yī)學(xué)證明、出生登記、產(chǎn)婦生育報(bào)銷及津貼申領(lǐng)一鍵聯(lián)辦。截至目前，已有3699名新生兒納入居民醫(yī)保參保覆蓋范圍。四是向下延伸服務(wù)觸角。建立完善區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)更多醫(yī)保政務(wù)服務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)下沉，截至目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可辦理經(jīng)辦事項(xiàng)26項(xiàng)，村（社區(qū)）可辦理經(jīng)辦事項(xiàng)21項(xiàng)，切實(shí)打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。

四、時(shí)刻緊繃基金安全，監(jiān)管整治更有力度。一是堅(jiān)持嚴(yán)管與整改相結(jié)合。牽頭開展打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，成立專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織全區(qū)108家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾并立行立改，15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回醫(yī)保基金6.23萬(wàn)元。二是堅(jiān)持宣傳與治理相結(jié)合。以“基金監(jiān)管同參與，守好群眾‘救命錢’”為主題，在醫(yī)院、藥店、社區(qū)等人流密集處開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾醫(yī)保基金反欺詐意識(shí)；開展渝水區(qū)二級(jí)醫(yī)院專項(xiàng)檢查、五保戶專項(xiàng)檢查等檢查5次，涉及62家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回違規(guī)醫(yī)保基金及罰款共計(jì)50.63萬(wàn)元。三是堅(jiān)持線上和線下相結(jié)合。充分利用“國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)”加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的智能監(jiān)控，結(jié)合日常全覆蓋巡查，加大對(duì)醫(yī)保基金使用量較大、投訴舉報(bào)線索多和存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)隱患的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查頻次和處理力度。截至目前通過智能監(jiān)控共拒付824.56萬(wàn)元、追回20萬(wàn)元。