《關(guān)于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒支付管理目錄（2025年）〉的通知》政策解讀

近日，江西省醫(yī)保局會同省人力資源社會保障廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒支付管理目錄（2025年）〉的通知》（贛醫(yī)保字〔2025〕3號）（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、《通知》出臺背景

為進(jìn)一步支持我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，助力中醫(yī)藥強(qiáng)省戰(zhàn)略，在醫(yī)保基金可承受的基礎(chǔ)上，將更多符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片、中藥配方顆粒納入我省醫(yī)保支付范圍，更好滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求，保障參保群眾健康，江西省醫(yī)保局依規(guī)把更多療效確切、應(yīng)用廣泛、群眾期盼的我省特色中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥配方顆粒等治療性產(chǎn)品，按程序動態(tài)調(diào)整納入我省醫(yī)保支付管理目錄。

二、《通知》主要內(nèi)容和特點(diǎn)

一是中藥支付目錄范圍更寬，保障范圍更大。在執(zhí)行國家新版醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上，全省新增納入27個醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、21個中藥飲片、20個通用名（中藥配方顆粒名稱碼）中藥配方顆粒產(chǎn)品。目前共有268個醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、218個本省中藥飲片納入我省醫(yī)保支付范圍；共管理515個通用名中藥配方顆粒，其中499個通用名中藥配方顆粒納入我省醫(yī)保支付范圍，其他16個通用名中藥配方顆粒自費(fèi)。

二是制劑目錄調(diào)增力度更大，支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。實(shí)現(xiàn)全國首批跨省調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付范圍。《目錄》共新增27個醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，其中25個制劑來源于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后調(diào)劑到龍華醫(yī)院江西醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）使用，實(shí)現(xiàn)首個跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保使用。

三是中藥配方顆粒準(zhǔn)入更公平可及，支持醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展。中藥配方顆粒納入我省醫(yī)保支付范圍，由產(chǎn)品準(zhǔn)入調(diào)整為按通用名準(zhǔn)入，即同通用名下中藥配方顆粒，不再區(qū)分藥品生產(chǎn)企業(yè)，同等納入我省醫(yī)保支付范圍，更加有利于公平可及。同時，考慮到醫(yī)保基金承受能力，《目錄》內(nèi)中藥配方顆粒編碼遵照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)保中藥配方顆粒統(tǒng)一編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保辦函〔2022〕40號）要求執(zhí)行，采用“中藥配方顆粒名稱碼”（編碼的第4部分，簡稱“通用名”）確定支付政策。借鑒部分省對中藥配方顆粒實(shí)行一定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員先行支付比例的經(jīng)驗做法，全省執(zhí)行統(tǒng)一28%的個人先行自付比例。

《通知》內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片自2025年2月1日起執(zhí)行，《通知》內(nèi)中藥配方顆粒將于2025年2月28日起執(zhí)行。

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