新溪鄉醫養結合試點工作實施方案

新溪鄉醫養結合試點工作實施方案

為加快推進醫養結合，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，根據《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（國衛老齡發〔2022〕25號）精神，結合我鄉實際，制定本工作實施方案。

　　 一、指導思想

　  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面深入貫徹黨的十九大精神，以辦好人民滿意的養老服務業為宗旨，以精細化管理、人性化服務為需求，以建立政府主導，社會參與，市場推動的養老服務業為導向，因地制宜，合理布局，科學設置，將養老服務與醫療服務有機結合，實現醫養無縫對接，為全鄉老年人搭建方便快捷、服務優良、普惠實用的新型養老服務平臺，提高老年人的養老服務質量。

二、重點任務

（一）以健康評估為基礎，完善健康養老監測評估體系。開展全鄉老年人健康專項調查，摸清老年人身心健康狀況。充分利用現有衛生、養老等服務資源，在鄉衛生院設置健康養老需求綜合評估中心。建立健全醫養結合工作監測評價機制，對重點工作進展和服務效果進行跟蹤評估。

（二）以家庭醫生簽約服務為抓手，實現居家健康服務醫養結合。

1、積極推進老年人家庭醫生簽約服務。根據老年人健康狀況和服務需求，分層分類設計簽約服務包，為居家老人提供“五保障四優先四重點”（五保障：一個常見病、多發病健康咨詢、用藥指導的專業醫護團隊，一份老年人健康檔案，一次年度免費健康體檢，一份年度健康管理方案，一個慢性病長處方；四優先：優先就診、優先轉診、優先預約專家、優先保障用藥；四重點：對居家重病、失能及部分失能老人提供家庭病床、家庭巡診、長期護理康復、安寧療護服務）的居家健康養老服務。

2、健全服務規范和標準。規范居家養老、醫療、護理、康復、藥品配送、延伸處方等服務內容，開展常見病多發病診療、建立健康檔案、健康查體、健康管理、慢性病處方、家庭病床、家庭巡診、長期護理康復等簽約服務。加強老年人疾病防控工作，普及健康養老知識，促進健康老齡化理念和醫療保健知識宣傳進村、進家庭。注重老年人心理健康，開展老年人心理健康評估和老年癡呆癥、抑郁癥等篩查和規范治療。

（三）以一站式服務平臺為依托，實現村居服務醫養結合。

1、完善頤養之家醫養服務設施建設。對全鄉現有頤養之家進一步規范打造提升。各村養老服務設施與衛生、助殘等公共服務設施統籌布局、互補共享，在頤養之家配備護理人員、康復護理設施設備和器材。加強頤養之家醫養服務設施建設，符合消防安全要求。建設一批老年健身場所設施，推廣科學適宜的健身娛樂項目。

2、打造一站式居家村居醫養服務平臺。整合老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等資源，推動居家養老服務平臺和全民健康信息平臺信息共享。建立集居家村居養老、醫療救護、健康咨詢、生理監測、遠程健康管理、養生康復、親情關愛、互助養老等功能于一體的一站式服務平臺，實現老年人尤其是獨居、空巢老人與村居養老、服務機構的全天候無縫對接。

3、鼓勵開展多元化村居醫養服務。通過第三方保險、居民自費等方式，向基層醫療衛生機構或其他醫療機構購買針對老年人的差異性養老服務，提升醫養結合服務科學化、精細化水平。充分發揮社會公益組織作用，建立志愿者隊伍，給予老年人更多關愛照顧。

三、保障措施

（一）組織領導保障。成立鄉醫養結合試點工作領導小組，建立由鄉黨建辦、衛健辦、民政所等部門組成的工作協調機制，定期召開會議，研究解決醫養結合工作中存在的問題。在統籌整合相關資源基礎上，加大醫養結合投入力度，重點支持醫養結合基礎設施、服務能力建設、人才培養等工作，推動醫養結合工作持續健康發展。建立完善科學規范的醫養結合工作評估體系，對創建工作實施動態評估，完善獎懲機制。

（二）社會保險保障。將老年人納入大病保險保障范圍，對建檔立卡農村貧困老年人口實行傾斜性政策。建立健全長期護理保險制度，做好醫療護理和長期護理的有機銜接。將符合條件的醫療衛生機構納入長期護理保險定點，擴大險種覆蓋范圍。將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍，為失能、半失能老年人治療性康復提供相應保障。落實困難老年人養老服務補貼制度，對符合條件的城市“三無”、農村“五保”老人，申請入住醫養結合機構的，由政府通過購買服務方式支付；其他經濟困難老年人，通過最低生活保障、高齡津貼、長期護理保險等多種方式予以支持。

（三）人才隊伍保障。鄉衛生院引進老年醫學、康復、護理、營養、心理、社會工作等專業本專科人才和技術技能人才。建立完善醫養結合相關工作人員的激勵和使用政策。加大對醫養結合相關工作人員的培訓。加大鄉村醫生在康復、護理、營養、中醫藥服務等方面培訓力度，進一步發揮好鄉村醫生在農村老年居民醫養結合中的作用。

（四）輿論宣傳保障。各村通過宣傳欄、明白紙等途徑，廣泛宣傳健康養老知識和各級扶持政策，弘揚敬老、養老傳統美德，營造良好社會輿論氛圍。引導轉變傳統養老觀念，引導、鼓勵失智、失能、半失能老人進入醫養結合機構享受專業化服務。醫養結合機構中的工作人員對醫養結合相關政策知曉率不低于85%，轄區內老年人對醫養結合服務滿意率不低于90%。

（五）考核獎懲保障。將醫養結合工作納入鄉黨委政府對相關部門單位和各村的年終綜合考核，衛健辦、民政所加強對醫養結合工作的督查，定期通報工作進展情況，確保各項政策措施落到實處。因重視不夠，工作不力，給試點工作造成被動的，嚴肅追究主要負責人和相關責任人的責任。