問題一:各位領(lǐng)導(dǎo),上午好。我是新余日報記者王文婷,請允許我來提問。請問:2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)較去年上漲20元,為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年上漲?
大家好,我是渝水區(qū)醫(yī)保基金管理中心主任李淑平,這個問題由我來回答。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是采取財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式,近年來,國家不斷加大財政投入,同步提高個人繳費(fèi)水平,動態(tài)調(diào)整籌資水平,不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1070元(個人繳費(fèi)400元、財政補(bǔ)助670元),財政補(bǔ)助占年度籌資的63%。居民醫(yī)保籌資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要,也是應(yīng)對醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步,醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長,居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。
一是醫(yī)療費(fèi)用在增長,根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示,近年來醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右,2021年與2011年相比,全國次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003元,十年間漲幅約66%;全國次均門診費(fèi)用由180元上漲到329元,漲幅約83%;全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次,增幅約28%。
二是醫(yī)保待遇水平在提高,隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,新醫(yī)藥、新技術(shù)廣泛應(yīng)用,目錄等醫(yī)保報銷范圍不斷擴(kuò)大,門診待遇保障水平持續(xù)提高。如果居民醫(yī)保繳費(fèi)不增加,還維持在原來的繳費(fèi)水平,醫(yī)?;鹁蜁豢沙掷m(xù),新技術(shù)、新藥品就無法納入醫(yī)保報銷,群眾就醫(yī)就無法有效保障。只有在每年增加財政補(bǔ)貼的同時,適當(dāng)提高居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
今年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了20元,是自2016年以來,個人繳費(fèi)增加幅度首次低于財政補(bǔ)助增加幅度。年度增幅5.3%,與2023年全國人均可支配收入增速6.1%相比,增幅明顯下降。
問題二:各位領(lǐng)導(dǎo),上午好。我是渝水區(qū)融媒體中心記者張希萌,下面,請允許我來提問。請問:今年城鄉(xiāng)居民參保政策相較往年有什么變化嗎?
大家好,我是渝水區(qū)醫(yī)?;鸸芾碇行母敝魅?/font>鐘明,由我來回答這個問題,今年城鄉(xiāng)居民參保政策相較往年有兩處變化。
一是待遇等待期。自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月(也就是說,未在2024年9月15日至2025年2月28日集中繳費(fèi)期繳納2025年度居民醫(yī)保費(fèi)用,補(bǔ)繳后有3個月固定等待期)。
二是連續(xù)參保激勵。自2025年起,連續(xù)參保滿4年,之后每連續(xù)參保1年,可提高大病保險最高支付限額;對當(dāng)年基金零報銷的,次年可提高大病保險最高支付限額;原則上每次提高限額均不低于3000元,累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。

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